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慢性骨髓炎的治疗,慢性骨髓炎应该如何治疗

发布时间:2019-06-11

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慢性骨髓炎的治疗,慢性骨髓炎应该如何治疗

慢性骨髓炎西医治疗慢性化脓性骨髓炎的治疗,一般采用手术、药物的综合疗法,即改善全身情况,控制感染与手术处理。

由于重病长期卧床,尤其在血源性急性发作后,极需改善全身情况。

除用抗菌约物控制感染外,应增进营养,必要时输血,手术引流及其他治疗。 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验,采用有效的抗菌药物。

  如有急性复发,宜先按急性骨髓炎处理,加强支持疗法与抗菌药物的应用,必要时切开引流,使急性炎症得以控制。   无明显死骨,症状只偶然发作,而局部无脓肿或窦道者,宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息,一般一、二周后症状可消失,无需手术。   如有死骨、窦道及空洞、异物等,则除药物治疗外,应手术根治。 手术应在全身及局部情况好转,死骨分离,包壳已形成,有足够的新骨,可支持肢体重力时进行。

手术原则是彻底清除病灶,包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等,术后适当引流,才能完全治愈骨髓炎。

骨髓炎手术一般渗血多,要求尽量在止血带下进行,作好输血准备。   (一)病灶清除开放引流法:在过去,常用奥尔(orr)氏开放手术法,目的在清除病灶,消除死腔,充分引流,以利愈合。

即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物,乱除死腔中的肉芽组织,切除不健康的骨质及空腔边缘,使之呈碟形。

但应注意不可去除过多骨质,以免发生骨折。 并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等,以免进一步影响循环妨碍愈合,伤口不予缝合,用油纱布填充,外用石膏固定。 2周后更换敷料,以后每4~6周更换一次,直至愈至。

此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏,臭味较大,邻近关节被固定过久,引起僵硬,肌肉萎缩,疤痕也较大。

在小部分病人,如软组织缺损过大,或不能缝合皮肤时,仍有使用价值。

  (二)清除病灶、滴注引流法:1956年以来我院采用的改进的方法,在彻底清除病灶,死腔碟形化后,洗净伤口,只定点缝合皮肤,不分层缝合。

伤口内放两根细导尿管或塑料管,术后其中一根用生理盐水滴注引流(图3-198),每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位,一日约2000毫升,另一根作负压吸引。 当患者体温降至正常后一周左右。 由于伤口有充分滴注冲洗引流,感染容易控制,骨腔凝血机化,而后骨化。

大多数病人伤口在一月内得到愈合。

少数术后伤口不愈或复发的病人,大多是由于清除病灶不彻底引起的。

再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。 术后伤口缝合不可过紧,必须保持不断滴入,同时又能流出,以免引流不畅。 滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥,因此要防止潮湿,以免病人受凉,一般采用多量敷料吸水,塑料布和护架保护被褥。

如用两根细导尿管,一根滴入液体,另一根用负压吸出(如胃肠减压器),可减轻上述情况。

  (三)消灭死腔的手术:股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎,在病灶清除术后如死腔很大,可用带蒂肌瓣充填死腔。 勿损伤该肌瓣的血管神经,肌瓣不宜太大,避免蒂部扭转。

  (四)病骨切除:有些慢性骨髓炎,如肋骨,腓骨上端或中分、髂骨等。

可考虑采用手术切除病变部分。   (五)截肢:在感染不能控制,患肢功能完全丧失,甚至危及患者生命时,经慎重考虑后,方可采用。

  火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理,要彻底清除病灶,用滴注引流法根治。

慢性骨髓炎中医治疗附骨疽病程缓慢,反复发作。 久病必虚,导致正气不足,余毒未尽,出现虚中挟实,实中挟虚的虚实夹杂证。

采用扶正祛邪、内外同治的治疗原则。

一、辨证选方1.血虚寒凝:治法:温经散寒、养血通络。

方药:独活寄生汤加减。

独活,细辛,桂枝,桑寄生,牛膝,茯苓,防已,当归,川芎,白术,生甘草。 体虚者加党参,杜仲;病在上肢加羌洽,姜黄。

2.气血两虚:治法:补益气血。

方药:十全大补汤或人参养荣汤加减。

党参15g,白术12g,茯苓12g,当归12g,白芍15g,熟地9g,黄芪15g,肉桂1g(冲服),炙甘草6g。 3.肝肾不足:治法:阴虚者,养阴清热;阳虚者,温阳散寒。

方药:阴虚者:秦艽鳖甲汤加减。 地骨皮、柴胡各30g,秦艽、知母各15g,鳖甲30g,当归15g,玄参9g。 阳虚者:阳和汤加减。

熟地30g,白芥子6g,炮姜3g,麻黄3g,甘草3g,肉桂3g,鹿角胶9g(烊化冲服),补骨脂10g,白术10g,茯苓12g。 4.热毒蕴结:治法:清热解毒、托里透脓。

方药:五味消毒饮合托里透脓散加减。

金银花15g,连翘15g,野菊花15g,地丁15g,党参12g,白术12g,生黄芪12g,当归15g,山甲10g,角刺15g。

热盛者加黄连9g,黄芩9g,栀子9g,去党参、白术、黄芪。

二、专方验方1、独角莲膏药组成及制法:鲜独角莲2份,樟丹1份,香油2份。 先将独角莲切成片,将香油熬开后下独角莲炸其成黄褐色,后取出弃之。

炼药油至滴水成珠后,加入樟丹、搅拌、成黑色后、倒入冷水中拔火毒即成膏药。

用竹签将药肉摊在纸上或布上备用。 用法:加热局部外贴。 适应症:急、慢性骨髓炎(选自《千家妙方》下册)。 2、黄升丹组成及制法:水银30g,白矾24g,火硝21g,将上述三药用升华方法制成,色黄者为黄升丹,色红者为红升丹。 药用久存者为佳。

用法:以75%酒精浸泡过的细棉绳沾药适量后,插入窦道到底端。

初次用药量可稍多,后逐次减少,毒尽腐脱停用。

对汞过敏者禁用。 适应证:慢性骨髓炎窦道形成、腐肉未脱之时。

(选自《千家妙方》下册)。 三、其他疗法1、外治法皮肤窦道有大量脓液者,可用中药外洗(黄柏30g,苍术20g,公英30g,地丁30%,苦参30g);窦道久不愈合者,用八二丹或九一丹药捻提脓祛腐,外用太乙膏或拔毒膏;触及有死骨松动者,用镊子夹出;疮口大小时可采用扩创,以利于死骨外出;脓液腐肉已尽,新肉将生之时用生肌散、或生肌玉红膏。

2、中药1)万灵丹(《医宗金鉴》):用量及用法:每服1粒,葱头、豆鼓煎汤或温酒送下。 适应证:附骨疽风寒湿邪为患。

2)抗炎灵片:每次4片、每日3次,适应证:临床症状已消的附骨疽、巩固治疗。

3)六味地黄丸:每服8丸,每日3次。 适应证:肝肾不足。 (以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。 )。

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